الشلل الدماغي

شكرا لك اخي عالمتابعة المفيدة

- ردود الأفعال و الحركات المرافقة:
1- إن ردود الأفعال المرافقة والحركات المرافقة من الممكن أن تكون موجودة في أجزاء الجسم
الغير مستخدمة في الحركات (لذلك يجب تفعيل اليد الأخرى مثل مسك الصحن أثناء الطعام
2- إن ردود الأفعال المرافقة والحركات المرافقة تكون مرافقة للنشاطات (بغياب النشاط لا تظهر)
3- إن ردود الفعل المرافقة مرضية غالباً ما تشير لوجود شناج الحركات المرافقة هي طبيعية
لكن تشير لصعوبة في أداء المهارة
4- إن ردود الفعل المرافقة هي لا إرادية بينما الحركات المرافقة إرادية
5- يتم كبح ردود الفعل المرافق بإشغال الطرف الغير مستخدم بينما يتم كبح الحركات المرافقة عن طريق ممارسة المهارة
6 - إن ردود الفعل المرافقة تؤثر على الأطراف الموجودة فيها شناج وتؤدي لزيادة الشناج مع الوقت إذا استمرت ترفع وتزيد الشناج بشكل أكبر وهي سبب رئيسي لحدوث التقفعات لذلك يجب كبحها بينما الحركات الإرادية تحدث في الأطراف ذات المقوية العضلية الطبيعية ولا تؤدي لحدوث التقفعات لأنها طبيعية
7- إن ردود الفعل المرافقة تظهر بنمط واحد بالشخص نفسه وتختلف من شخص لآخر بينما الحركات الإرادية تأخذ ذات النمط في جميع الأشخاص
8 - إن ردود الفعل المرافقة تستخدم لدعم الأداء الوظيفي أثناء القيام بالمهارة بينما الحركات المرافقة ليس لها أي هدف وظيفي
9 - في ردود الفعل المرافقة تختلف درجة التشنج من شخص لآخر
10- في ردود الفعل المرافقة غالباً ما يبدأ ظهور النمط بزيادة التشانج
- مشجعات ظهور الأفعال المرافقة :
1- الأيدي الحرة أثناء أداء المهارة الوظيفية
2- زيادة المجال الحركي وزيادة الجهد في النشاط
3- عملية كمون ردود الأفعال المرافقة (عدم ظهورها) تختلف من شخص لآخر
4- عملية التوقف ما قبل ردود الأفعال تختلف من شخص لآخر
- الحركات المرافقة :
1- أثناء الحركات تكون طبيعية
2- تكون على مقوية عضلية طبيعية
3- غير ضرورية ليس لها هدف وظيفي
4- لاتخدم في أداء الوظيفة
5- تتضمن حركات المرآة في الحركات العلوية
6- تشير لصعوبة في التناسق في الأنماط (قلة الخبرة)
مثال :مريض فالج إذا طلب منه رفع يده السليمة وتحركت يده المصابة هذا ما يدعى برد الفعل المرافق
أما إذا طلب منه إجراء حركات دقيقة في يده المصابة وأصبحت اليد السليمة تقوم بأداء ذات الحركات فهذا ما يدعى حركات مرافق
- نقص المقوية العضلية :
تتغير بين : 1- الطبيعي 2- التشانج 3- نقص المقوية
- تذبذب المقوية :
1- الرنحي : تتذبذب المقوية العضلية بين منخفضة لطبيعية
2- الكنعي : تتذبذب المقوية العضلية بين المنخفضة لطبيعية لشديدة
- الحالات المرافقة لانخفاض المقوية العضلية غير الشلل الدماغي:
1- الإعاقة العقلية أو التأخر العقلي
2- التأخر العام (التأخر الروحي الحركي)
3- المنغولية
تحدث نقص المقوية العضلية عند إصابة العصبونات العلوية وتكون مرحلة انتقالية مثل :
1- الشلل الدماغي
2- الفالج (الجلطات)

يتبع.............

- انخفاض المقوية العضلية عند الشلل الدماغي :
- غالباً ما يكون مرحلة انتقالية لحالات :
رنحية- كنعية - تشانجية
- في بعض الحالات مثل حالات الخدع من الممكن استمرارها بشكل مركزي
(نقص مقوية الجذع (c
- يجب التفريق بين : 1- نقص المقوية (مرضي)
2- نقص النشاط (طبيعي الشخص لا يفعل جزء معين من الجسم)
- قد يشير لتأخر عقلي أو إدراكي وغالباً ما يكون رباعي
- علامات نقص المقوية العضلية :
1- الجسم دائماً يأخذ كل العم المتوفر أي يبحث عن قاعدة ثبات أكبر (الرنحي يباعد رجليه لإيجاد قاعدة ثبات أكبر)
2- زيادة في المجال الحركي للمفاصل
3- صعوبة في المحافظة على القوام والخروج منه والتحرك ضد الجاذبية
4- سهولة في عملية التعامل مع تغيير القوام بالطريقة اليدوية
5- انقباض متعاون غير فعال وغير كافي:
- ضعف التحكم بالرأس والجذع
- عدم وجود بسط للأطراف ضد الجاذبية
6- قلة الترصيف المركزي
7- التقفعات الموجودة سببها الوضعية (لعدم قدرته على الحركة )
- غير متجاوب مع المحفزات البصرية واللمسية ومحفزات الألم)
- ارتفاع حد عتبة التحفيز
- الطفل السلبي
8- لديه أنماط عامة غير ناضجة للجسم كله (يتشكل مع الجاذبية مثل رجلي الضفدع )
9- التنفس سطحي أ- القفص الصدري متسع من الأسفل (الصر البرميلي)
ب- الأضلع بشكل أفقي و متوازي
ج- تكثر المشاكل التنفسية
د- التنفس سطحي ومعكوس (إخراج الهواء أكثر من إدخاله )
10- مشاكل في الأكل والبلع : دخول الأكل والشرب في مجرى التنفس (الشردقة)
- أساسيات العلاج:
- بشكل مستمر يجب تقييم احتمالية ظهور زيادة في المقوية العضلية
- إذا لوحظ زيادة في المقوية العضلية فيجب دمج أساسيات العلاج المطبقة لزيادة المقوية العضلية
وهي بشكل أساسي tips وتدرج المحفزات
1- يجب أن يكون العمل عكس الجاذبية (لأن الحركات عكس الجاذبية تبني المقوية )
2- يجب استخدام الوقوف المبكر (لأنه عكس الجاذبية )
3- حافظ على الأس والجذع بشكل مرصف
4- يجب العمل على المحافظة على القوام التواصل (العد – الثبات في الوضعية)
5- يجب زيادة مقوية القوام عن طريق استخدام تقنيات التحفيز (بوباث و غيره)
6- يجب التدرج بالتحفيز بناءً على حجات الطفل
7- يجب تعليم الأهل ونصحهم حول :
- الوضعيات التي تمنع التقفعات
- طرق الأكل والشرب لمنع الإرتشاف
- طرق التعامل مع الطفل وطرق تحفيزه



يتبع...............

-الرنحي
- تذبذب المقوية من المنخفض لطبيعي
- غالباً تحدث نتيجة إصابة المخيخ
- المخيخ له دور رئيسي في كبح الحركات الغير مرغوب فيها وتوجيه الحركات
- يساعد في تنظيم مقوية القوام
- الرنحي في الشلل الدماغي : 1- حالات الرنحي متلازمات ورائية
2- الرنح ممكن أن يكون مترقي أو غير مترقي
3- غالباً ما يأتي الرنح مرافقاً للكنع أو التقلص
- علامات الرنح
1- الرجفان
2- صعوبة الانقباض التبادل المركزي
3- المقوية العضلية ممكن أن تكون منخفضة
- كيفية تمييز مستوى المقوية العضلية عن قلة النشاط
1- انخفاض بمستوى المقوية لكن لديه حكات عكس الجاذبية
2- صعوبة التحكم بالحركات عكس الجاذبية
3- تزيد مع الجهد
4- تقل مع الراحة والتدريب
- عدم ثبات مركزي
1- عدم مقدرته على تثبيت قوامه بشكل ثابت
2- الثبات المركزي غير كافي لتحيك الجهة البعيدة من الطريق
3- لديه مشكلة في ردود أفعال التوازن
- صفات الرجفان
لكي تظهر يجب القيام بنشاطين (غائبة في وضع الاستقرار)
- ردود أفعال التوازن
1- موجودة لكنها غير كافية
2- متأخرة
3- مشكلة في تدريجها
4- زيادة في مجال ردود فعل التوازن
5- غير موجهة
6- ينقصها الثبات
-الحركات المعاوضة من أجل التثبيت
1- يتحرك بشكل سريع لنهاية المجال
2- في بعض الأحيان يحدث شد في بعض المجموعات العضلية
3- غير فعال في المهارات الوظيفية التي تحتاج للثبات
4- أحياناً يستخدم العطف والتقريب من أجل الثبات
- ملاحظات:
- الرجفان يزيد مع النشاطات
- التحكم بالحركات الدقيقة صعب
- الخوف من الحركات
- تظهر بعض العلامات على تعبير الوجه
- غالباً ما يصاحب هذه الحالات العاب
- لديه مشكلة إدراكية للحيز المكان + الرنح مع الكنعي
- غالباً ما يكون صعب تمييزه لأنهم يعطوا حركات لا إرادية + الرنح مع التقلص
- غالباً ما يكون التقلص خفيف
- يجب التفريق بين الشناج والثبات


يتبع........................

- أساسيات علاج الرنحي :
1- يجب العمل على الانقباض المتبادل المركزي ( مثل الجلوس الحر – الأصلب أثناء المشي )
2- يجب العمل على المحافظة على التحكم المركزي المتبادل ( التحكم بالأس – الأكتاف )
3- يجب العمل على التحكم الوسطي مع فصل الأطراف (الجلوس بخط الوسط يقوم بفصل الأطرف عن طريق حركتها وإعادتها لخط الوسط )
4 - يجب العمل على التحرك من خط الوسط و الدوران
5 - يجب العمل على الإبعاد عن خط الوسط والعودة إليه
6- يجب العمل على ثبات الجذع عن طريق:
أ- تثبيت جذعه عكس الجاذبية (من وضع الاستلقاء إلى وضع الحبو والتثبيت)
ب- العمل على سطح ثابت
ج- العمل على تحميل وزن الجسم على الرجلين والقدمين في الوقوف مثلا أوعلىالركب والقدمين
د- استعمال الأشياء الناعمة لحماية وعدم خوفه في المرات القادمة
ه- العمل على تحميل وزن الجسم على اليدين
7- يجب العمل على تسهيل ردود أفعال التوازن
8- يجب جعله يخطط لبداية الحركة
9- يجب العمل على استخدام تثبيت العينين
10- يجب استخدام التقنيات التالية:
أ- التثبيت مدة معينة ومن ثم تركه
ب- التدرج
ج- نحدد متى يبدأبالحركة ومتى ينهي الحركة
د- tapping له نوعين : الضرب أو الخبط - المتبادل(لوقوف تمييله للجانبين)


يتبع.............

العلاج
1- يحتاج للهدوء ؛ ابدأ بالعلاج الهادىء ودرج المحفزات
2- العمل على - الكنعي:
- الإصابة في النوى القاعدية
- الحركات تكون لا إرادية
- أحد طرق الفحص بين الكنعي والرنح : أنف - إصبع - أنف
- الكنعي : يكون المجال الحركي كبير
- الرنحي : عبارة عن رجفان بمجال حركي صغير
- توزيعه : 1) رباعي 2) شقي
- علاماته :
1) تذبذب في المقوية العضلية وهذا التذبذب من منخفض لمرتفع
2) حركات لا إرادية
أ – التشنج متنقل:
- حركات طرفية متبادلة
- حركات غير هادفة
- حركات سريعة الزوال
ب – حركات التصحيح
- حركات غير متناسقة
- غير متنبأ بها:
- في المناطق القاصية(الأصابع – الوجه)
- تقفعات موضعية
ج- تشنج مختل التوتر:
- يظهر ارتفاع مفاجئ بالمقوية
- أنماط متنوعةوليس نمط واحد
- توقيت بداية الحركة غير موجود
- يكون التطور بكامل الجسم أو بأحد الأطراف
- صفاته:
1- غير قادر على المحافظة على القوام لفترة زمنية
2- النمط الموجود عام وكامل
3- الجزء العلوي من الجسم(الرأس- الأيدي)أكثر تأثرا
4- عدم تماثل
5- قليل التحكم بخط الوسط (لذلك نقوم بإعطائه المهارات بخط الوسط)
6- اضطراب في التوازن
7- استخدام التثبيت:
- ملاحظات:
- بسط مبالغ فيه بالجذع
- تعثر يديه ورجليه بالكراسي
- غالبا مايجلب يديه ورجليه لجسمه
- أحيانا زيادة في التشنج
- التقفعات موجودة :
أ- سيئة لعدم التماثل( لأن التعديل يحتاج لثبات وهذا غير موجود ) يسبب الجنف و ميلان الجذع
ب- ما تحت لخلع (الفك السفلي – الأكتاف – الأصابع )
ج- من الممكن عدم وجود التقفعات إذا كان هناك حركات كثيرة ومتواصلة
- لديه مشكلة كبيرة في التواصل
- فقدان السمع
- صعوبة في الأكل والشرب
- العاطفة غير مستقرة
- محبط
- القدرات العقلية قد تسبب قدرات الوضعة لديه
- غير هادىء



يتبع..................

- أساسيات - استمرارية القوام ( مع العد)
- قلل الحركات اللاإرادية
- دائماً ثبت اليدين
3- حافظ على وضع خط الوسط
4- حافظ على الترصيف
- تقليل الحركات اللاإرادية عن طريق
- إعطاء حركات موجهة هادفة
- تحمل الوزن
- ثبات بقية أجزاء الجسم أثناء تحريك عضو معين
- تدرج الحركات وتوقيت بداية ونهاية الحركة
- المجموعات الأربعة للكنعي:
1- النقي
2- الرقصي
3- عسر المقوية
4- الشناج
ومن الممكن أن يكون لدى الطفل جميع هذه الأنواع





يتبع....................